Заболевания сетчатки

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕТЧАТКИ

21 апреля 2010 г.

Сосновский В.В.

к.м.н., врач-офтальмолог
Центра диагностики и хирургии заднего отдела глаза

В настоящее время современную офтальмологию уже сложно представить без такого метода исследования состояния сетчатки, как оптическая когерентная томография (ОКТ или OCT – аббревиатура от англ. optical coherence tomography).

Приоритет в разработке физических принципов метода ОКТ, а также его внедрение в клиническую практику принадлежит американским ученым. Сегодня ОКТ активно используют в различных областях медицины (кардиология, стоматология, гастроэнтерология, урология, дерматология и др.), однако наиболее широко возможности метода реализованы в офтальмологии, что обусловлено прозрачностью оптических сред глаза и сетчатки.

В основе действия ОКТ лежит измерение времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани. Источником излучения в современных приборах ОКТ (spectral domain OCT) является широкополосный суперлюминесцентный светодиод. В ходе исследования световой импульс делится надвое, при этом одна его часть отражается от исследуемого объекта, а другая (контрольная), от специального отражающего зеркала. Затем прибор суммирует отраженные сигналы, что вызывает эффект интерференции. Полученная информация обрабатывается с помощью сложного математического алгоритма и формируется так называемый скан исследуемой области, который, по аналогии с ультразвуковым исследованием, получил название А-скана.

За счет использования принципиально нового принципа преобразования полученных данных и ряда технических нововведений, современные приборы ОКТ позволяют получить более 25 тысяч линейных сканов за 1 секунду. При этом разрешающая способность метода в аксиальном (переднезаднем) направлении достигает 3-8 мкм1, а в поперечном лежит в диапазоне от 10 до 15 мкм, что значительно превышает возможности современных ультразвуковых методов исследования. За счет высокой скорости сканирования и получения большого объема информации в ходе исследования, современные ОКТ сканеры способны формировать трехмерное изображение исследуемой области.

Столь высокое пространственное разрешение ОКТ дает возможность фактически проводить прижизненную микроскопию исследуемой ткани. ОКТ позволяет диагностировать такие тонкие изменения структуры сетчатки, которые лежат вне пределов разрешения других методов исследования и просто невидимы при осмотре глазного дна (офтальмоскопии).

В офтальмологической практике возможности современных ОКТ сканеров широко используются в диагностике и мониторинге прежде всего патологии макулярной области сетчатки и зрительного нерва, некоторые приборы позволяют проводить исследование переднего отрезка глаза.

Линейный скан макулярной области сетчатки в норме. Скан получен с помощью оптического когерентного томографа RTVue-100 фирмы Optovue (США).

Рис. 1. Линейный скан макулярной области сетчатки в норме. Прибор представляет черно-белое изображение прозрачной сетчатки. Для удобства восприятия изображение приведено в псевдоцветной шкале, где структуры с большей оптической плотностью окрашены в красный цвет. Скан получен с помощью оптического когерентного томографа RTVue-100 фирмы Optovue (США).

Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки, полученная в результате обработки более тысячи единичных линейных сканов.

Рис. 2. Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки глаза того же пациента (3 х 3 мм), полученная в результате обработки более тысячи единичных линейных сканов.

Трехмерная реконструкция области диска зрительного нерва (оптический срез проходит через зрительный нерв).

Рис. 3. Трехмерная реконструкция области диска зрительного нерва (оптический срез проходит через зрительный нерв).

Томограф RTVue-100 позволяет анализировать анатомические особенности зрительного нерва используя нормативную базу данных, основанную на исследовании большого числа пациентов и несколько протоколов исследования.

Рис. 4. Используя нормативную базу данных, основанную на исследовании большого числа пациентов и несколько протоколов исследования, томограф RTVue-100 позволяет анализировать анатомические особенности зрительного нерва (глубина и конфигурация экскавации, толщина слоя нервных волокон сетчатки). ОКТ дает возможность получить данные о состоянии зрительного нерва, например, при глаукоме, оценить наличие прогрессирования глаукомного процесса и оценить эффективность проводимого лечения в динамике.

Ниже приведены клинические примеры диагностической ценности ОКТ при различной патологии сетчатки.

Сквозное сенильное (возрастное) макулярное отверстие. Линейный скан через область фовеа.

Рис. 5. Сквозное сенильное (возрастное) макулярное отверстие. Линейный скан через область фовеа. Диаметр отверстия у вершины 513 мкм.

Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки. Хорошо визуализируются псевдокистозные изменения в слоях сетчатки вокруг отверстия.

Рис. 6. Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки того же пациента. Хорошо визуализируются псевдокистозные изменения в слоях сетчатки вокруг отверстия.

ОКТ до и после хирургического лечения (витрэктомия). Отверстие закрылось. Анатомия макулярной области восстановлена. Отек и кистозные изменения вокруг отверстия претерпели обратное развитие.

Рис. 7. ОКТ того же пациента до и после хирургического лечения (витрэктомия). Отверстие закрылось. Анатомия макулярной области восстановлена. Отек и кистозные изменения вокруг отверстия претерпели обратное развитие.

ОКТ пациента с влажной формой возрастной макулярной дегенерации до лечения и после одной инъекции антиангиогенного препарата.

Рис. 8. ОКТ пациента с влажной формой возрастной макулярной дегенерации до лечения и после одной инъекции антиангиогенного препарата.

ОКТ пациента с кистозным макулярным отеком после тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки (до и после однократной инъекции кеналога в стекловидное тело).

Рис. 9. ОКТ пациента с кистозным макулярным отеком после тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки (до и после однократной инъекции кеналога в стекловидное тело).

Карта толщины сетчатки. Этот протокол очень удобен для оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Рис. 10. Карта толщины сетчатки тоже пациента, которая позволяет оценить изменение толщины сетчатки в мкм по различным секторам. Этот протокол очень удобен для оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Таким образом, метод ОКТ позволяет получать уникальную информацию об анатомии исследуемой структуры сетчатки на микроскопическом уровне. Метод является бесконтактным, процедура безопасна и безболезненна. Возможности современных оптических когерентных томографов позволяют строить трехмерные модели исследуемой области сетчатки, карты толщин, проводить объективную оценку в динамике, что открывает принципиально новые возможности в диагностике и лечении сетчатки.

Примечания

  1. Мкм (микрометр): 1 мкм = 10-6 м (1 мкм соответствует одной тысячной мм).
  2. Полноразмерные изображения, использованные в статье, можно СКАЧАТЬ ЗДЕСЬ.
  © ООО «Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза»
® Все права защищены соответствующим законодательством...
Validate...

Последние события

1.02.2014

Полный перечень услуг, самые последние цены можно всегда посмотреть в разделе ПРАЙС-ЛИСТ.

подробнее...

1.01.2014

Дорогие пациенты! Коллектив Клиники профессора Столяренко от всей души поздравляет вас с Новым 2014 годом! Желаем вам счастья, успехов, новых начинаний, и, конечно же, поправить свое здоровье в Новом 2014 году! Напоминаем, с 1 по 8 января, включительно, Клиника не работает в связи с празднованием Нового года, однако в экстренных (послеоперационных) случаях звоните по телефону: +7 (499) 270-5474 доб.: 611.

RSS RSS   Полный архив новостей...

Клиника профессора Столяренко Мы лечим самые сложные заболевания глаз